『診療報酬マシマシ』疑惑の歯科医院「子どもは自己負担500円」助成制度を悪用して不正請求か 理事長X氏を直撃取材すると「退職した担当者が...」
クリニックの窓口でもらう「領収証」と、後日届く「医療費の通知」を確認しているだろうか。社会保険料から不正にお金を取られている可能性があるかもしれない。その手口とは？架空の診療報酬を不正請求している疑いがある歯科医院の理事長に直撃取材した。 【写真で見る】Aさんが気づいた…クリニック窓口での「領収書」と後日届く「医療費の通知」の金額差
「領収証」と「医療費の通知」で約2～3倍の金額差に気付いたAさん
（Aさん）「医療費のお知らせっていうのが年に1回、健康保険組合から届くんですけど、そこの歯医者さんだけ高いな、というのがあって」 大阪府吹田市に暮らすAさん。3人の子どもたちが定期健診などで過去に受診した近隣の歯科医院で、支払いの際に手渡された「領収証」と、健康保険組合から届いた「医療費の通知」に、金額の差異があることに気がついたという。 （Aさんの妻）「私が見ていたんですけど、医師じゃなくて歯科衛生士が歯面清掃をしてくれたりだとか、歯間ブラシをしてくれたりだとか」 （記者）「それがどういう治療をしたことになっていた？」 （Aさんの妻）「虫歯治療をしたということになっていたようです」 Aさんの長男が歯科医院で定期健診を受けた際に手渡された領収証。令和4年（2022年）7月6日、検査や処置などの名目で、保険点数の合計は654点と算定されている。医療行為に対する価格は全国一律で1点あたり10円と定められているため、診療報酬の合計金額は6540円ということになる。しかし、Aさんが勤務先で受け取った医療費の通知には、約2倍にあたる1万3510円との記載があった。 さらにAさんの長女が歯科医院を受診した令和5年（2023年）4月24日、領収書では8610円のはずの診療報酬が、医療費の通知では約3倍にあたる2万3310円になっている。長女をめぐっては、ほかに少なくとも1件、領収証と医療費の通知の金額に差があることがわかった。
Aさんが電話すると理事長X氏「500円しか窓口負担は変わらないので」
不審に思ったAさんが歯科医院に電話をかけて理事長のX氏に尋ねると。 （Aさん）「（X氏は）受けていないのを受けたことにしています、というので。例えば、虫歯は子どもはないんですけど虫歯の治療をしたことにして詰め物を入れたとカルテではなっているらしくて。ただ『自分がやった』ということは言わずに、誰でもカルテが触れる状態で、おそらく退職した先生がやったんじゃないか、と言われて」 そして理事長のX氏はこう続けたという。 （Aさんの妻）「500円しか窓口負担は変わらないので、と」
